淄博市中心医院心脏瓣膜团队成功完成经导管三尖瓣缘对缘修复术

三尖瓣重度反流是常见的心脏瓣膜疾病，可导致右心扩大、心功能不全、肝肾功能受损、反复胸闷气短及水肿等表现，不仅严重影响生活质量，也是影响长期预后的重要因素。由于过去治疗选择有限，三尖瓣疾病长期未得到充分重视，因此也曾被称为“被遗忘的瓣膜”。

患者是一名76岁高龄女性，因“发作性胸闷10余年，加重4天”入院。既往曾接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）及永久性心脏起搏器植入术，合并慢性心力衰竭、心功能IV级、高血压病、心房颤动、2型糖尿病、支气管哮喘、脑梗死、血小板减少及贫血等多种疾病，病情复杂，治疗难度较高。入院后完善心脏超声检查提示：患者存在极重度三尖瓣反流（4+），考虑为房型功能性三尖瓣反流，反流容积43mL，有效反流口面积0.58cm²，双房增大，反流主要位于三尖瓣前叶与隔叶之间，三尖瓣瓣口面积8.2cm²，瓣叶形态分型为TypeI型。患者虽已长期接受药物治疗，但症状及三尖瓣反流程度仍未得到有效改善。

考虑到患者高龄、既往心脏介入治疗史复杂，并合并多种慢性疾病，经综合评估，患者外科手术风险较高，STS评分估测外科手术死亡风险达14.7%，提示传统外科手术存在较大风险。经多学科团队充分评估和周密准备，充分与家属沟通病情并商议后，最终李波团队为患者实施经皮三尖瓣缘对缘修复术。手术在全麻状态下进行，经股静脉入路，在经食道超声和DSA精准引导下，于三尖瓣前叶与隔叶之间成功植入2枚长宽型号三尖瓣夹。术后即刻超声显示，患者三尖瓣反流由极重度显著改善至轻-中度，三尖瓣平均跨瓣压差为1mmHg，手术过程顺利。术后患者恢复良好，症状明显缓解，并于术后第4天顺利出院。

      此次手术的成功开展，不仅体现了医院心血管内科在复杂结构性心脏病诊疗方面的技术实力，也充分展示了医院多学科协作的综合救治能力。对于高龄、合并多种疾病、既往接受多次心脏介入治疗的复杂患者而言，术前精准评估、术中影像引导、器械操作配合以及术后综合管理均至关重要。本例手术的顺利完成，进一步拓展了医院在复杂瓣膜病微创介入治疗方面的诊疗边界。